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南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任 曾 春

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)，主要由股骨、髕骨、脛骨、韌帶、半月板、滑膜等結(jié)構(gòu)組成。很多人就診告訴醫(yī)生，膝蓋腫了或者膝蓋痛，傷到哪里不清楚。其實(shí)，膝蓋各個(gè)部位的損傷表現(xiàn)出來的癥狀是有差異的，對(duì)于經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)不適的人群，可以細(xì)心體會(huì)自己的不適，就診時(shí)詳細(xì)描述，對(duì)醫(yī)生判斷病情有很大幫助。

軟骨損傷。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分為兩大類：慢性磨損退變以及急性外傷導(dǎo)致的軟骨剝落。慢性軟骨磨損退變往往是由髕骨關(guān)節(jié)、股骨髁軟骨磨損引起的，是骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)�；颊叱１憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、局部壓痛、上下樓梯痛、膝內(nèi)側(cè)酸痛等。癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重，患者出現(xiàn)久坐后站不起來，變天時(shí)膝關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)后有所緩解，但是活動(dòng)久了又出現(xiàn)不適。慢性軟骨磨損較輕者，可以服用一些藥物止痛消腫，如雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖等；做一些減少關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)減重；若磨損嚴(yán)重，可以選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)清理或置換人工關(guān)節(jié)。

軟骨剝落者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖，行動(dòng)時(shí)突然卡住、活動(dòng)受限。患者一般要通過關(guān)節(jié)鏡清理游離的剝落軟骨，以防其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)游走，損害其他部位。

半月板損傷。半月板損傷大多發(fā)生在兩類人群，愛運(yùn)動(dòng)的青年人或者關(guān)節(jié)退變的老年人。前者往往有急性外傷史，比如打球時(shí)的扭傷、撞擊傷，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)卡住，休息后緩解，但是關(guān)節(jié)處于特定部位時(shí)會(huì)有卡殼的感覺。老年人沒有明顯外傷史，其癥狀與骨關(guān)節(jié)炎的癥狀類似。半月板I、II度損傷、癥狀輕微者可以先試行保守治療，對(duì)于保守治療無效或嚴(yán)重撕裂者，可進(jìn)行縫合修復(fù)術(shù)或部分切除。

韌帶損傷。一般是由外傷引起的，患者在受傷時(shí)能聽到“咔嚓”的聲響，這是韌帶斷裂的聲音。急性韌帶斷裂后，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、畸形等。休息后，腫痛消失，但膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有錯(cuò)動(dòng)感，急起、急停時(shí)不能發(fā)力。由于運(yùn)動(dòng)中也不能發(fā)力，所以容易再次受傷，且后期易并發(fā)半月板破裂、其他韌帶損傷等。若是輕微的撕裂，可通過康復(fù)鍛煉恢復(fù)，若斷裂、嚴(yán)重撕裂就需要手術(shù)重建，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)周圍急性拉傷。關(guān)節(jié)周圍急性拉傷一般為肌肉拉傷，常見的有小腿三頭肌拉傷，在足球、籃球運(yùn)動(dòng)中容易發(fā)生，表現(xiàn)為腫脹、出血、痛、活動(dòng)受限，拉伸受傷肌肉時(shí)局部壓痛，一般可以通過保守治療恢復(fù)�！�